뇌전이암에 대한 모든 것과 수술 잘 하는 병원 알아보기

뇌전이암은 원발성 암세포가 혈류나 림프계를 통해 뇌로 전이되어 발생하는 상태로, 성인 뇌종양의 약 10~30%를 차지합니다. 주로 폐암, 유방암, 신장암, 대장암, 흑색종 등이 뇌로 전이되는 경향이 있습니다.

원인:

뇌전이암의 주요 원인은 원발성 암세포가 혈류나 림프계를 통해 뇌로 이동하여 종양을 형성하는 것입니다. 특히 폐암, 유방암, 신장암, 대장암, 흑색종 등은 뇌로 전이될 가능성이 높습니다. 암세포의 전이는 암의 진행 단계와 면역 체계의 상태 등에 따라 영향을 받습니다.

증상:

뇌전이암의 증상은 종양의 위치와 크기에 따라 다양하게 나타날 수 있습니다. 주요 증상으로는:

• 두통: 뇌압 상승으로 인한 지속적이거나 점진적으로 악화되는 두통이 발생할 수 있습니다.
• 신경학적 이상: 운동 기능 저하, 감각 이상, 언어 장애, 시야 결손 등이 나타날 수 있습니다.
• 경련: 새롭게 발생한 경련이나 발작이 나타날 수 있습니다.
• 인지 기능 저하: 기억력 감퇴, 집중력 저하, 성격 변화 등이 발생할 수 있습니다.

진단:

뇌전이암의 진단은 다음과 같은 방법으로 이루어집니다:

• 영상 검사: 뇌 자기공명영상(MRI)이나 컴퓨터단층촬영(CT)을 통해 종양의 위치와 크기를 확인합니다.
• 양전자방출단층촬영(PET): 전신적인 암 전이 여부를 평가하기 위해 사용됩니다.
• 조직 검사: 필요한 경우 종양의 조직을 채취하여 병리학적 검사를 수행합니다.

치료:

뇌전이암은 원발성 암(폐암, 유방암, 신장암, 대장암, 흑색종 등)이 뇌로 전이되어 발생하는 암입니다. 뇌전이암의 치료는 종양의 크기, 개수, 위치, 환자의 전반적인 건강 상태 등을 고려하여 결정되며, 여러 가지 치료법이 복합적으로 사용됩니다. 주요 치료법으로는 수술, 방사선 치료, 항암 화학요법, 표적 치료, 면역 치료, 증상 완화 치료 등이 있습니다.

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1. 수술 (Surgery)

① 적응증 (수술이 필요한 경우)

• 단일 또는 적은 개수(1~3개)의 전이암이 있을 때
• 종양이 크고, 뇌부종(부기)으로 인해 신경학적 증상이 심할 때
• 원발성 암이 잘 조절되고 있고, 전신 상태가 좋은 경우
• 뇌압 상승으로 인해 즉각적인 치료가 필요한 경우

② 수술 방법

• 개두술(craniotomy):
  • 두개골을 열고 종양을 직접 제거하는 방법
  • 크기가 큰 종양이나, 뇌압 상승을 유발하는 경우에 적용
  • 전이암의 개수가 적고, 뇌의 중요한 부위(운동, 언어, 시각 중추 등)를 침범하지 않은 경우 적합
• 최소 침습적 수술 (Neuronavigation, Endoscopic Surgery)
  • 컴퓨터를 이용한 3D 내비게이션 시스템을 활용해 작은 절개로 종양 제거
  • 출혈과 회복 시간을 줄이는 장점
• 수술 후 방사선 치료 병행
  • 재발 위험을 낮추기 위해 수술 후 방사선 치료 시행

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2. 방사선 치료 (Radiation Therapy)

뇌전이암 환자의 50% 이상이 방사선 치료를 받습니다. 방사선 치료는 수술이 어려운 경우 또는 수술 후 재발 방지를 위해 사용됩니다.

① 전뇌 방사선 치료 (WBRT, Whole Brain Radiotherapy)

• 적응증:
  • 다발성(4개 이상)의 뇌전이암
  • 종양의 크기가 크고, 수술이 어려운 경우
  • 종양 위치가 뇌 깊숙이 있어 제거하기 어려운 경우
• 장점:
  • 전반적인 치료 효과가 우수함
  • 전체 뇌에 방사선을 조사하여 숨겨진 작은 종양까지 치료 가능
• 단점:
  • 기억력 감퇴, 피로, 두통 등의 부작용 발생 가능
  • 방사선에 민감한 조직이 손상될 위험

② 정위적 방사선 수술 (SRS, Stereotactic Radiosurgery)

• 적응증:
  • 1~3개 이하의 작은 종양 (일반적으로 3cm 이하)
  • 수술 후 잔여 종양이 있을 때
• 대표적 치료법:
  • 감마나이프 (Gamma Knife): 정밀한 방사선을 종양에 집중 조사
  • 사이버나이프 (CyberKnife): 로봇 시스템을 활용한 비침습적 방사선 치료
• 장점:
  • 정상 뇌 조직 손상이 적고, 치료 후 바로 일상생활 가능
  • 한 번의 시술로 치료가 가능하며, 입원이 필요 없음
• 단점:
  • 크기가 큰 종양에는 효과가 제한적
  • 다발성 전이암에는 적용이 어렵거나 여러 번 시행해야 함

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3. 항암 화학요법 (Chemotherapy)

• 뇌혈관장벽(BBB, Blood-Brain Barrier) 때문에 대부분의 항암제가 뇌로 전달되기 어렵습니다.
• 그러나 특정 항암제는 BBB를 통과하여 뇌전이암에 효과를 보일 수 있습니다.

① 효과적인 항암제

• 템졸로마이드(Temozolomide, TMZ): 교모세포종과 일부 전이암에서 사용
• 카페시타빈(Capecitabine): 유방암 전이에 효과적
• 카보플라틴(Carboplatin), 시스플라틴(Cisplatin): 폐암 및 기타 전이암 치료

② 단독 치료 vs. 병행 치료

• 일반적으로 화학요법 단독보다는 방사선 치료 및 표적 치료와 병행할 때 효과가 더 좋음

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4. 표적 치료 (Targeted Therapy)

표적 치료는 특정 유전자 변이가 있는 암세포만 선택적으로 공격하는 치료법입니다.

① 주요 표적 치료제

원발성 암종표적 치료제

폐암 (EGFR 변이)	오시머티닙(Osimertinib), 엘로티닙(Erlotinib), 게피티닙(Gefitinib)
HER2 양성 유방암	트라스투주맙(Trastuzumab, 허셉틴)
ALK 양성 폐암	알렉티닙(Alectinib), 크리조티닙(Crizotinib)
흑색종 (BRAF 변이)	다브라페닙(Dabrafenib), 트라메티닙(Trametinib)

• 장점:
  • 기존 항암제보다 부작용이 적고, 효과가 높음
  • 특정 유전자 변이가 있는 환자에서 좋은 반응
• 단점:
  • 내성이 생길 수 있어 지속적인 모니터링 필요
  • 유전자 검사가 필요하므로 모든 환자에게 적용할 수 없음

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5. 면역 치료 (Immunotherapy)

면역 치료는 환자의 면역계를 활성화하여 암세포를 공격하도록 유도하는 방법입니다.

① 주요 면역 치료제

• PD-1/PD-L1 억제제: 니볼루맙(Nivolumab), 펨브롤리주맙(Pembrolizumab)
• CTLA-4 억제제: 이필리무맙(Ipilimumab)

② 효과적인 암 종류

• 흑색종, 폐암, 신장암 등에서 효과적

③ 장점과 단점

• 장점: 정상세포는 공격하지 않고, 암세포만 선택적으로 공격
• 단점: 면역 관련 부작용(자가면역 질환 악화 가능성)

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6. 증상 완화 치료 (Palliative Care)

뇌전이암은 완치가 어려운 경우가 많으므로 삶의 질 향상을 위한 치료도 중요합니다.

① 부종 감소 치료

• 덱사메타손(Dexamethasone): 뇌부종을 감소시키는 스테로이드제

② 발작 예방 치료

• 페니토인(Phenytoin), 레베티라세탐(Levetiracetam): 경련 예방

③ 통증 관리

• 마약성 진통제(모르핀, 펜타닐) 사용 가능

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7.결론

뇌전이암의 치료는 수술, 방사선 치료, 항암 치료, 표적 치료, 면역 치료, 증상 완화 치료를 환자의 상태에 맞춰 병행하는 것이 중요합니다. 최근에는 정위적 방사선 수술과 표적 치료제, 면역 치료제가 발전하면서 생존율과 삶의 질이 개선되고 있습니다. 다학제적 접근을 통해 최적의 치료법을 선택하는 것이 중요합니다.

뇌전이암 수술을 잘하는 병원:

뇌전이암과 같은 복잡한 질환의 치료를 위해서는 다학제적 접근과 풍부한 경험을 가진 의료진이 있는 병원을 선택하는 것이 중요합니다. 아래는 한국에서 뇌전이암 치료로 잘 알려진 병원들입니다:

1. 삼성서울병원 암병원
   samsunghospital.com
   삼성서울병원은 다양한 암 치료 분야에서 선도적인 역할을 하고 있습니다. 특히 소화기내과, 외과, 혈액종양내과, 방사선종양학과, 영상의학과, 병리과, 흉부외과 교수들이 모여 다학제적 접근을 통해 환자의 치료 방향을 결정합니다. 이러한 협력적인 치료 방식은 전이가 있는 4기 환자 또는 재발한 환자에게도 효과적인 치료를 제공할 수 있습니다.
2. 연세암병원 중입자치료센터
   cancer.severance.healthcare
   연세암병원은 국내 최초로 중입자치료센터를 개원하여 첨단 방사선치료를 제공합니다. 중입자치료는 기존 방사선치료에 비해 2~3배 높은 치료 효과를 보이며, 특히 난치성 암 치료에 새로운 가능성을 제시합니다. 해외 유명 중입자치료센터와 협력관계를 구축하여 최신 치료법을 도입하고 있습니다.
3. 서울대학교병원 척추센터
   snuh.org
   서울대학교병원 척추센터는 척추 전이암 환자의 치료에 전문성을 보유하고 있습니다. 보행 불능 상태가 된 지 3일 이내에 수술을 받으면 95% 이상 보행이 가능하다는 연구 결과를 보유하고 있으며, 이는 뇌전이암 환자의 치료에도 참고할 수 있는 중요한 데이터입니다.
4. 가톨릭대학교 서울성모병원 암병원
   kmib.co.kr
   서울성모병원은 다양한 암 치료 분야에서 선도적인 역할을 하고 있습니다. 특히, 간, 심장, 신장, 부신, 폐 등 여러 부위의 암 수술을 성공적으로 수행한 경험이 있으며, 이러한 다분야의 수술 경험은 뇌전이암 치료에도 긍정적인 영향을 미칠 수 있습니다.
5. 서울아산병원 정신건강의학과서울아산병원은 암 환자의 정신 건강 관리에도 주력하고 있습니다. 암 환자의 우울증은 일반인보다 4~10배 쉽게 발생하며, 치료하지 않으면 암 예후를 악화시킬 수 있습니다. 정신건강의학과에서는 이러한 문제를 전문적으로 다루어